加快建設分級診療體系若干措施推出 更好滿足群眾就近就便就醫(yī)需求

國務院辦公廳近日印發(fā)《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，就進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生服務資源高效配置，滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求提出針對性舉措。4月13日，國務院新聞辦舉行國務院政策例行吹風會，介紹有關情況。

超110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋城鄉(xiāng)

“分級診療體系即按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治。這樣既能方便群眾就醫(yī)，又能降低就醫(yī)負擔。”國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲說。

2015年以來，國務院辦公廳先后印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，基本形成了分級診療制度的框架設計。

“分級診療的格局已經基本建立。總體上看，分級診療體系建設正在由打好基礎逐步轉向質量效益綜合提升階段。”鄭哲介紹，國家衛(wèi)生健康委按照“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制”的原則，持續(xù)開展工作：

以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力作為重點，建立家庭醫(yī)生簽約服務制度、遠程醫(yī)療制度和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉幫扶長效機制，出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本標準，縣級醫(yī)院服務能力標準等規(guī)范性文件。

以常見病和多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，制定常見住院病種的雙向轉診基本原則和流程，慢性疾病分級診療技術方案，推動各級醫(yī)療機構落實功能定位，加強協(xié)同服務。

以醫(yī)聯(lián)體建設為載體，加強首診和轉診服務，構建各級醫(yī)療機構間的分工協(xié)作機制，引導群眾就醫(yī)分級分層分流。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯改善，全國有超過110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋城鄉(xiāng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋14億人，超過90%的居民可以在15分鐘內到達最近的醫(yī)療服務點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室設置不斷豐富，設施設備水平穩(wěn)步提高，群眾基層就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。實施全科醫(yī)生特崗計劃，農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃。2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達55.6億，占比達52.6%。雙向轉診的醫(yī)療人次也在持續(xù)增長，2025年比2020年增加超過50%。

推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決

推進分級診療，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力如何滿足群眾需求？

“近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防病治病和健康管理能力持續(xù)提升。”國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝介紹，下一步要提高基層在疾病防、篩、診、治、康、管方面一體化連續(xù)服務能力：落實醫(yī)療衛(wèi)生強基工程和康復護理擴容提升工程；依托緊密型醫(yī)聯(lián)體促進上級醫(yī)院醫(yī)務人員長期下沉和派駐；加強基層藥品的配備和銜接；不斷優(yōu)化家庭病床服務，拓展康復護理和安寧療護服務，豐富中醫(yī)藥服務；探索在基層推廣醫(yī)學人工智能輔助診斷技術、處方前置審核技術等在基層的應用；加強基層慢性病管理中心建設。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責人李大川介紹，若干措施明確了作為醫(yī)聯(lián)體組成單位的各級醫(yī)療機構的功能定位和結構布局，強調了緊密型醫(yī)聯(lián)體提質擴面方面的建設要求，還細化了緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源共享的具體內涵。

醫(yī)聯(lián)體的組織形式在農村是緊密型縣域醫(yī)共體。國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測顯示：2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內，基層診療人次占比超過63%，高于全國基層診療人次占比平均水平。

“緊密型縣域醫(yī)共體建設實現(xiàn)了全覆蓋。”焦雅輝介紹，全國現(xiàn)在有2199個縣、縣級市和城市的區(qū)，正在加緊建設運行緊密型縣域醫(yī)共體。在已經建設的近3000個緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個由縣醫(yī)院牽頭，有600多個由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3.3萬個。2025年，全國超過90%的縣域醫(yī)共體內，基層成員單位都有上級醫(yī)院的醫(yī)務人員下沉派駐，總人數超過了7萬人，超過80%的縣建設了影像、心電、檢驗等資源共享中心，服務群眾超過3.3億人次。

“我們將持續(xù)加強縣域醫(yī)共體內涵建設，推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。”焦雅輝說，促進縣域醫(yī)共體內人員、技術、服務、管理一體化統(tǒng)籌，規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理，讓縣域醫(yī)共體更加緊密。落實醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，支持縣域加緊建設影像、心電、檢驗等資源共享中心，規(guī)范建設和服務標準，促進實現(xiàn)基層檢查、縣區(qū)診斷、結果互認。

暢通基層和二、三級醫(yī)療機構間轉診

若干措施在雙向轉診、醫(yī)保差異性支付、醫(yī)療服務價格等方面提出了系列保障措施。

李大川介紹，在增強轉診便利性方面，重點通過在醫(yī)療機構設立轉診中心，為群眾提供高效順暢的轉診服務。具體要暢通基層和二、三級醫(yī)療機構之間的轉診，緊密型醫(yī)聯(lián)體要率先實現(xiàn)。引導緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，為基層醫(yī)療機構預留一定比例的號源和床位，及時接診經過基層首診之后的轉診患者。在增強轉診精準性方面，以實現(xiàn)市域內、省域內院間連續(xù)性服務為目標，重點指導各地立足當地醫(yī)療資源和服務能力以及當地疾病譜基本情況，按照分級診療原則和慢性病、常見病等診療服務技術方案，制定轉診規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)引導作用。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇介紹，各地醫(yī)保部門要合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫(yī)療機構的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。加強門診就醫(yī)保障，各地可按分級診療導向，酌情拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構門診報銷水平。支持基層醫(yī)療機構在保證診療安全、符合診療規(guī)范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

“醫(yī)保部門近年持續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和治理，充分發(fā)揮價格政策的引導作用，有針對性促進分級診療。”黃心宇說，鼓勵基層用好價格政策開展適宜服務，支持大醫(yī)院應用臨床新業(yè)務、新技術。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，2021年起，所有省份均已建立了醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，各地每年開展調價評估，符合調價條件的地區(qū)就可以開展調價。